Меню

Электрический ток судебная медицина

Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение

Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Удар током относится к наиболее опасным бытовым и производственным несчастным случаям и всегда сопряжен с большой смертностью. Действие электрического тока на организм человека приводит к сильному нагреву тканей и развитию ожога, а так же к нарушению работы внутренних органов. Первая помощь при ударе током заключается в прекращении действия электрического тока на организм пострадавшего, проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, если от удара током у пострадавшего остановилось сердце, обработка и наложение повязки на обожженные места.

Электротравма обычно возникает в результате воздействия на ткани организма человека бытового электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Источниками поражения электрическим током являются: неисправное электрооборудование на предприятиях и бытовые электроприборы, оборвавшиеся провода высоковольтных линий, несоблюдение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием. Степень воздействия электрического тока на организм человека определяется напряжением и силой тока, способом прохождения тока по телу, общим состоянием здоровья пострадавшего и тем насколько своевременно была оказана первая помощь.

Особенности удара током и электротравмы

Электрический ток при прохождении через тело человека вызывает нагрев тканей, и может привести к электрическим ожогам кожи и повреждениям подлежащих тканей и органов.
Электрические ожоги возникают в местах входа и выхода электрического тока и носят название «меток тока».
Электрические ожоги могут показаться незначительными на вид, но на самом деле они зачастую глубокие со значительными повреждениями мышц, костей и внутренних органов.
Электрический ток может нарушить работу сердца, вплоть до его остановки.
У пострадавшего от удара тока может произойти остановка дыхания.
Признаки и симптомы удара током электротравмы

Нахождение оголенного источника электрического тока вблизи пострадавшего;
Бессознательное состояние у пострадавшего;
Очевидные ожоги на поверхности кожи;
Нарушение дыхания с возможной остановкой дыхания;
Пульс слабый, аритмичный или отсутствует;
Входное и выходное отверстие электрического заряда обычно расположено на кистях рук или ступнях.

Вследствие особенностей электротравмы даже при кратковременном воздействии электрического тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания и сердца. Поэтому достаточно эффективная первая помощь при ударах электрическим током на месте происшествия часто является решающим фактором в спасении пострадавшего.

При возникновении ниже перечисленных симптомов у пострадавшего от удара током срочно вызовите скорую помощь:

Остановка сердца (отсутствие пульса)
Нарушение сердечного ритма (неровный пульс)
Расстройство или остановка дыхания (неровное дыхание)
Боль в мышцах или сокращения мышц
Судорожные припадки
Ощущение покалывания или онемения в конечностях
Потеря сознания
удар токомДо прибытия бригады скорой помощи при ударе электрическим током примите следующие меры:
Оцените обстановку. Не прикасайтесь к пострадавшему сразу же. Возможно, он все еще находится под действием электрического тока. Дотронувшись до пострадавшего, вы также можете попасть под удар.Если есть возможность, отключите источник электроэнергии ( выверните пробки, выключите рубильник). Если это невозможно, отодвиньте источник тока от себя и от пострадавшего сухим, непроводящим ток предметом (веткой, деревянной палкой и т. д.).
Если необходимо оттащить пострадавшего от провода электросети, надо при этом помнить, что тело человека, через которое прошел ток, проводит ток так же, как и электропровод. Поэтому голыми руками не следует дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, можно касаться только сухих частей его одежды, а лучше надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой шелковой материей.
После прекращения действия электрического тока необходимо обратить внимание на присутствие признаков жизни (дыхания и пульса на крупных сосудах).
При отсутствии признаков дыхания и пульса необходимы срочные реанимационные мероприятия: проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Осмотрите открытые участки тела пострадавшего. Всегда ищите два ожога (места входа и выхода электрического тока). Наложите на обожженные участки стерильную или чистую салфетку. Не используйте с этой целью одеяло или полотенце – волокна с них могут прилипнуть к обожженной поверхности. Для улучшения работы сердца следует увеличить приток крови к нему. Для этого уложите пострадавшего так, чтобы его грудь находилась несколько ниже ног.
Всех пострадавших от удара током следует как можно быстрее госпитализировать.

Источник

Электротравма

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

МКБ-10

Электротравма

  • Причины электротравмы
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы электротравмы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение электротравмы
    • Помощь на месте
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое пособие
  • Цены на лечение

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Читайте также:  Как можно изменять число оборотов якоря в электродвигателе постоянного тока

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Источник

Электротравма

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Электротравма — травма, вызванная воздействием на органы и ткани электрического тока большой силы или напряжения (в том числе молнии); характеризуется поражением нервной системы (судороги, потеря сознания), нарушениями кровообращения и(или) дыхания, глубокими ожогами.

Электрический ожог — ожог, вызванный прохождением через ткань электрического тока значительной силы и напряжения; характеризуется большой глубиной поражения.

Код по мкб-10

  • Т75.4 Воздействие электрического тока.
  • W85 Несчастный случай, связанный с линией электропередачи.
  • W86 Несчастный случай, связанный с другим уточненным источником электрического тока.
  • W87 Несчастный случай, связанный с источником электрического тока неуточнённым.
  • ХЗЗ Жертва удара молнии.

trusted-source

[1]

Эпидемиология

Электротравма встречаются в 1-2,5% от всех видов травм. Чаще всего электротравма наблюдается у людей, работающих с приборами и установками, находящимися под напряжением. Согласно международной статистике электротравма составляет 0,2% всех несчастных случаев на производстве, а летальные поражения от неё — 2-3%, что значительно превышает летальность от других видов травм.

trusted-source

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Чем вызывается электротравма?

Этиологическим фактором электротравмы и электроожогов является электрический ток различного напряжения и силы.

Как развивается электротравма?

Электротравма — особая разновидность термических повреждений. Специфическое влияние заключается в электрохимическом, тепловом и механическом воздействиях. Электрохимический включает электролиз, в результате которого в клетках нарушается ионное равновесие и изменяется биологический потенциал. Перераспределение отрицательно и положительно заряженных ионов существенно меняет функциональное состояние клеток и служит причиной образования в одних участках коагуляционного, а в других — колликвационного некроза. Тепловое действие электрического тока приводит к ожогу кожных покровов и глубжележащих тканей вплоть до обугливания. В результате механического действия тока наблюдают расслоение и разрыв мягких тканей, реже — отрыв частей тела.

Неспецифическое действие электрического тока обусловлено другими видами энергии. В частности, от вольтовой дуги (температура до 40 000 °С) возникают термические ожоги кожи и глаз. Результатом падения с высоты при ударе током могут быть вывихи суставов, переломы костей, повреждения внутренних органов. Судорожные сокращения мышц могут привести к отрывным переломам костей. Если на пострадавшем в результате воздействия тока воспламеняется одежда, электротравма может сочетаться с тяжёлыми ожогами кожных покровов. .К факторам, усугубляющим степень поражения электрическим током, относят повышенную влажность воздуха, перегревание организма, истощение, хронические заболевания, алкогольное опьянение.

Электрический ток вызывает местные и общие изменения в организме пострадавшего. Тяжесть поражения зависит от параметров электрического тока, путей его распространения в организме, характера повреждения органов и тканей, общего состояния пострадавшего. Смерть иногда может наступить сразу после травмы (через 2-3 мин) от паралича жизненно важных структур продолговатого мозга. При прохождении тока по верхней петле (рука-рука) летальный исход наступает от остановки сердца в результате повреждения миокарда.

Нередко у пострадавших наблюдают состояние «мнимой смерти» — глубокое угнетение ЦНС, приводящее к торможению центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем в результате действия тока высокого напряжения или, при определённых условиях, небольшого напряжения (220 В). В такой ситуации причиной «мнимой смерти» считают угнетение функций продолговатого мозга, фибрилляцию желудочков сердца и тетанический спазм дыхательных мышц.

Особенность контактных электрических ожогов — локальное глубокое повреждение тканей при минимальном ожоге кожи, причём зона некроза больше при вовлечении сосудов по пути прохождения тока из-за их тромбоза. При поражении магистральных артерий конечностей наступает гангрена, не исключена возможность тромбоэмболии сосудов лёгких и головного мозга.

Течение раневого процесса при электроожогах подчинено общим закономерностям и включает воспаление, нагноение, отторжение омертвевших тканей, образование грануляций, рубцевание. В отличие от термических ожогов, сроки отторжения некрозов — до 6-7 нед, значительно чаще присоединяются осложнения (флегмона, артрит, лимфаденит, лимфангоит).

Симптомы электротравмы

При электротравме в организме пострадавшего происходят различные патологические процессы. В первую очередь это касается ЦНС: возможны потеря сознания, нередко моторное и речевое возбуждение, повышение или понижение сухожильных и кожных рефлексов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются повышением или понижением АД, мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков. Обычно эти изменения находят в момент получения травмы или в ближайшие часы после неё, иногда они сохраняются и более длительное время.

В остром периоде нередко возникает распространённый спазм сосудов и повышение общего периферического сопротивления, что сопровождается похолоданием конечностей, цианозом, снижением чувствительности. Наблюдают также тромбозы артерий, приводящие к поражению мышц в местах прохождения электрического тока. Подобную патологию иногда трудно диагностировать, поскольку кожные покровы над ними почти всегда остаются неизменными. Для ранней диагностики используют ангио- и сцинтиграфию, диагностические некротомные разрезы. Впоследствии поражённая мышечная ткань подвергается гнойному расплавлению, что сопровождается выраженной интоксикацией, развитием сепсиса, ОПН.

Читайте также:  Тормоз для электродвигателя постоянным током

Электрический ток поражает и внутренние органы: гнёздные некрозы можно наблюдать в ЖКТ, печени, лёгких, поджелудочной железе, что обусловлено расстройствами кровообращения. Диагностика затруднена по причине нечёткой и слабовыраженной симптоматики. Если место приложения электрического тока — голова, можно наблюдать расстройства зрения (повреждение роговицы, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, глаукома) и слуха.

При прохождении тока небольшой силы (до 10 мА) возможны боль в месте контакта с токоведущим предметом, ощущение «бегания мурашек»; при более сильном токе (до 15 мА) боль распространяется на всю область контакта, возникает непроизвольное сокращение мышц, пострадавший не может самостоятельно оторваться от электрического провода. Под действием тока силой 50 мА и более наблюдают непроизвольные сокращения мышц грудной клетки, потерю сознания, ослабление сердечной деятельности, угнетение дыхания вплоть до «мнимой смерти». Токи силой 0,1 А очень опасны, а 0,5 А — смертельны для человека.

Классификация электротравмы

В соответствии с принятой классификацией электротравма подразделяется по степеням, однако оправдано выделение только двух из них, поскольку они почти всегда бывают глубокими: III — некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, IV — некроз мышц и костей.

trusted-source

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Как распознается электротравма?

Местные изменения при электрических ожогах могут носить характер контактных — в местах входа, выхода и по пути распространения тока; возможны поражения от пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды. «Метки тока» чаще расположены на верхних конечностях, бывают округлой формы диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см, иногда имеют вид резаной раны, ссадины, точечного кровоизлияния. Возможны и смешанные поражения: сочетание с ожогом пламенем вольтовой дуги или с механической травмой.

Чаще электротравма представлена струпом белого или чёрного цвета. Иногда при ожоге напряжением 6000-10 000 В в рану выступают разорванные тёмных оттенков мышцы. Достаточно быстро нарастает отёк мягких тканей, чему в немалой степени способствует повышение проницаемости сосудистой стенки.

Электротравма часто сопровождается повреждением костей свода черепа из-за незначительной толщины мягких тканей. На месте ожога образуется плотный неподвижный струп тёмного цвета, нередко обнажаются участки обугленной кости. При ожоге свода черепа возможно поражение структур головного мозга, что подтверждают данными клинического и инструментального (энцефалография, КТ) обследования. Также не исключено развитие парезов, зрительных и слуховых расстройств. В отдалённом периоде у данной категории пострадавших возможно развитие гнойных внутричерепных осложнений — менингитов, менин-гоэнцефалитов, абсцессов.

При ожогах пламенем вольтовой дуги в отличие от электроожогов практически всегда страдают открытые участки тела (лицо, кисти). Повреждения всегда поверхностные и заживают в течение 5-10 дней.

Лабораторные исследования

При электротравме меняется качественный и количественный состав форменных элементов крови: стойко снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, развивается эритроцитопения в связи с повышением скорости распада клеток. Со стороны биохимических показателей нередко увеличивается уровень остаточного азота, глюкозы, билирубина, уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент, возможны нарушения со стороны свёртывающей системы крови.

Дифференциальная диагностика

В ранние сроки после травмы иногда сложно провести дифференциальную диагностику между электрическим ожогом и глубоким ожогом пламенем, полученным в результате возгорания одежды при комбинированной травме. В этих случаях причину поражения уточняют в процессе лечения в более поздние сроки.

trusted-source

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Показания к консультации других специалистов

В стационаре пациенты с электротравмой нуждаются в наблюдении различными специалистами (терапевтом, невропатологом, психиатром) в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

Пример формулировки диагноза

Электротравма. Электроожог III-IV степени левой кисти 3% поверхности тела. Ожог пламенем I-II степени лица и правой кисти 5% поверхности тела.

trusted-source

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение электротравмы

Общее лечение электротравмы направлено на нормализацию функций внутренних органов и систем организма, предупреждение и лечение инфекционных осложнений.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат все пострадавшие, имевшие поражения электрическим током, о чем может свидетельствовать потеря сознания, наличие меток тока или более обширных электроожогов.

Немедикаментозное лечение электротравмы

Важно знать принципы оказания первой помощи при поражении электрическим током. Применение относительно простых мероприятий зачастую может спасти пострадавшему жизнь и предупредить травмы у лиц, оказывающих ему помощь. В первую очередь следует прекратить действие на пострадавшего электрического тока. При действии тока низкого напряжения (не больше 380 В) следует выключить рубильник или вывернуть предохранители на распределительном щите. Можно сбросить сухой палкой провод с пострадавшего либо перерубить провод топором. Приближаться к пострадавшему неопасно. При «фиксации» конечности к токонесущему проводу пострадавшего следует оттащить от источника, при этом использовать предметы, не проводящие электрический ток (сухие доски, резиновые перчатки). Оказание помощи пострадавшим от тока высокого напряжения необходимо проводить в резиновой обуви и перчатках. В случае контакта электрических проводов с землёй приближаться к пострадавшему следует мелкими шагами, не отрывая подошв от поверхности или подпрыгивая на двух тесно сомкнутых ногах. В противном случае спасатель может также получить тяжёлые поражения электрическим током.

При развитии симптомокомплекса «мнимой смерти» необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Дефибрилляцию применяют при нарушении ритма сердца. Иногда выполняют интубацию трахеи или трахеостомию для наиболее эффективной вентиляции лёгких. С целью стимуляции сердечной деятельности, борьбы с отёком мозга и лёгких иногда осуществляют инфузионную терапию.

Медикаментозное лечение электротравмы

Лечение пострадавших с электрическими ожогами целесообразно проводить в ожоговых стационарах. Следует руководствоваться основными принципами инфузионно-трансфузионной терапии, применяемой при ожоговом шоке. За критерии объёма и состава сред, темпа введения и продолжительности терапии необходимо принимать такие показатели, как гемоконцентрация, нарушения гемодинамики, электролитного и кислотно-основного состояния, расстройства функций почек. Инфузионно-трансфузионная терапия имеет большое значение и в другие периоды болезни, она незначительно отличается от таковой при обширных термических ожогах.

Хирургическое лечение электротравмы

Показанием к хирургическому лечению является наличие электроожогов III-IV степени.

Местное лечение электрических ожогов проводят по стандартным общехирургическим принципам с учётом фаз раневого процесса и аналогично консервативному лечению глубоких ожогов при термической травме, направленному на быстрейшую подготовку ран к свободной пересадке кожи. Среди оперативных методов лечения выделяют декомпрессионную некротомию, некрэктомию, остеонекрэктомию, перевязку сосудов на протяжении, ампутацию конечности, вскрытие абсцесса и флегмоны, аутодермопластику.

В отличие от термических электротравма значительно чаще требует некрэктомии с иссечением глубоколежащих тканей (мышц, сухожилий, костей), что удлиняет сроки подготовки ран к оперативному закрытию. Чаще возникает необходимость в ампутации конечностей, нередко одновременно с перевязкой сосудов на протяжении. При поражении костей свода черепа после иссечения некрозов мягких тканей выполняют краниотомию. Для этого в омертвевшей кости при помощи фрезы проделывают множественные трепанационные отверстия диаметром 1-1,5 см до кровоточащих тканей. Подобная манипуляция способствует дренированию раны, сокращению сроков очищения её от остеонекрозов, предупреждению внутричерепных гнойных осложнений. Кроме того, при краниотомии уточняют глубину поражения костей. Через 1,5-2 нед трепанационные отверстия выполняются грануляциями: либо из диплоэ (при некрозе только наружной пластинки), либо из твёрдой мозговой оболочки или вещества мозга при тотальном поражении кости. Через 1,5-2 мес после операции рана полностью очищается от некротизированных тканей и покрывается грануляционным покровом. В эти сроки выполняют аутодермопластику.

При электрических ожогах конечностей нередко показана превентивная перевязка сосудов. Подобная операция необходима для предупреждения возможного кровотечения из эрозированных участков сосудистой стенки в зоне ожога. Перевязку сосудов выполняют выше места поражения вне зоны некроза.

Для восстановления утраченного кожного покрова используют все виды современной кожной пластики: свободная дерматомная, пластика местными тканями и лоскутами на питающей ножке, итальянская и индийская пластики, «Филатовский стебель». Особенно показаны несвободные методы кожной пластики при дефектах мягких тканей и кожного покрова в функционально активных зонах (область суставов, опорная поверхность стоп, обнажённые кости и сухожилия).

Возможные послеоперационные осложнения

Как и при хирургическом лечении глубоких термических ожогов, наиболее часто наблюдается расплавление кожных аутотрансплантатов и нагноение донорских ран. При выполнении несвободной кожной пластики нередки нагноения операционной раны.

Дальнейшее ведение

Своевременно и профессионально выполненное лечение тяжёлых электрических ожогов во многих случаях не избавляет пострадавших от формирования Рубцовых деформаций и контрактур, поэтому большая часть подобных больных в отдалённом периоде нуждается в реконструктивно-восстановительном оперативном лечении.

Примерные сроки нетрудоспособности

О примерных сроках нетрудоспособности говорить не представляется возможным, так как они варьируют в очень широких пределах и зависят от тяжести и локализации поражения. Среди подобных больных довольно высок процент инвалидизации.

trusted-source

[35], [36], [37], [38]

Источник



Экспертиза травм от воздействия электричества

Медицинская лицензия

Экспертиза при воздействии электричества относится к группе судебно-медицинских исследований. Наиболее часто поражения электричеством встречаются в быту при взаимодействии с электроприборами, а также на производстве при несоблюдении техники безопасности. Гораздо реже происходит контакт с атмосферным электричеством (удар молнии). Электрический ток является довольно мощным травматическим фактором, он оказывает на организм человека механическое, тепловое и электрохимическое воздействие. Несмотря на то, что среди всего травматического разнообразия повреждения в результате контакта с электрическим током случаются в 1,5-2% случаев, по количеству смертельных исходов электротравма занимает одно из ведущих мест.

Степень воздействия электричества на организм человека определяется такими характеристиками тока, как напряжение, частота, сила тока. Воздействовать может как постоянный ток, так и переменный. Контакт с переменным током, имеющим частоту в 50 герц и популярное для бытовых сетей напряжение размером 220 или 360 ватт, может привести к смерти человека от электротравмы. Постоянный ток более высокого напряжения – от 450-ти до 550-ти ватт – представляет собой меньшую опасность. Ток, обладающий силой в 1 ампер, в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Читайте также:  Электро техника постоянный ток

На результат соприкосновения человека с электрическим током влияют также условия окружающей среды, состояние кожных покровов и здоровья человека, а также длительность контакта. Плотная сухая кожа обладает довольно высоким показателем сопротивления электричеству. Влажная, тонкая кожа, слизистые оболочки, наличие пота на поверхности кожи улучшают проводимость электрического тока. Наиболее сильное воздействие ток оказывает на детей и людей пожилого возраста.

Постоянные токи более высокого напряжения менее опасны и только в редких случаях вызывают наступление смерти. Это следствие феномена, при котором между источником тока и человеческим телом возникает так называемый «эффект вспышки», представляющий собой электрическую дугу. При таком воздействии значительная часть электрической энергии преобразуется в тепловую и вызывает местную реакцию, а именно – ожоги.

Виды воздействия электрического тока на ткани и органы человеческого тела

Контакт с электрическим током вызывает различные повреждения органов и тканей, а также функциональные нарушения работы систем человеческого организма. Изучением данных изменений занимается экспертиза при воздействии электричества. Современная судебно-медицинская экспертная практика выделяет следующие типы влияния электрического тока на организм человека:

  1. Специфическое повреждающее действие.
  2. Неспецифическое повреждающее действие.
  3. Механическое повреждающее действие.
  4. Термическое повреждающее действие.
  5. Электрохимическое повреждающее действие.

Специфическое повреждающее воздействие заключается в раздражении и возбуждении гладкой и скелетной мускулатуры, нервной ткани. Оно вызывает фибрилляцию сердечных желудочков, спазм диафрагмы и голосовых связок, остановку дыхания. При специфическом воздействии также развиваются тонические судороги скелетных мышц, сопровождающиеся отрывными переломами, вывихами и разрывами мышечных фасций.

При неспецифическом повреждающем воздействии электрического тока развивается раздражение тканей железистых органов, которое сопровождается выбросом большого количества физиологически активных веществ – катехоламинов. К природным катехоламинам относятся дофамин, адреналин и норадреналин. На клеточном уровне наблюдается нарушение калиево-натриевых концентрационных градиентов и мембранных потенциалов, что приводит к сбоям процессов передачи возбуждения, а потом и к остановке сердца.

Механическое повреждающее действие приводит к разрывам тканей. Электрические токи большой силы производят взрывообразный эффект, в результате которого организму наносятся значительные повреждения, в том числе полные отрывы частей тела.

Термическое повреждающее действие оказывается в результате преобразования электрической энергии в тепловую, вызванного сопротивлением тканей при прохождении через них электрического тока. Этот эффект описывается законом Джоуля-Ленца. Последствия данного воздействия представляют собой ожоги различной степени и площади. Если термическое воздействие оказывается в течение длительного времени, отдельные участки тела обугливаются, а на костях образуется выпот расплавленного (а впоследствии застывшего) фосфорнокислого кальция в виде белых округлых пустотелых капель, размером от одного до пяти миллиметров – так называемые «жемчужные бусы». Пустоты внутри этих шариков образуются вследствие испарения воды, содержащейся в костях.

Электрохимическое повреждающее действие выражается в нарушении ионного баланса в тканях, которое является причиной специфического вытягивания клеток в виде метелочки, щетки или частокола, видимых при микроскопическом исследовании. Электрохимическое воздействие вызывает также значительное изменение физико-химического равновесия органических жидкостей (в том числе крови), что приводит к отсроченному летальному исходу в результате токсикоза.

Повреждения, причиняемые организму человека электрическим током

Экспертиза при воздействии электричества выделяет следующие разновидности травматических последствий контакта к источником или проводниками электрического тока:

  • Общая электротравма или электрический удар.
  • Местная электротравма, приводящая к повреждению тканей.
  • Электрические знаки (электрометки).
  • Металлизация кожи.
  • Механические повреждения.

К электрическим ударам относят травмы, включающие повреждения всего организма в целом вследствие резкого изменения привычной жизнедеятельности основных органов и систем человеческого тела. Согласно наблюдаемым патологическим процессам, возникающим в результате воздействия электрического тока, выделяют четыре степени электротравмы:

  • I степень – сопровождается судорожными сокращениями мышц при сохранении сознания.
  • II степень – потеря сознания вместе с судорожными сокращениями мышц.
  • III степень – наблюдается потеря сознания, которая сопровождается нарушением функционирования дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы.
  • IV степень – наступает клиническая смерть.

Местные электротравмы представляют собой электрические ожоги, степень которых определяется физическими характеристиками электрического тока и длительностью воздействия.

Электрометками или электрическими знаками называют характерные поражения, в основном являющиеся результатом совокупного механического и химического действия электрического тока. Электрометки наблюдаются как пятна с четко выраженными границами, размером от одного до трех миллиметров, имеющие бледно-желтую или серую окраску. Форма электрических знаков может быть овальной или округлой, при этом кратерообразного характера, с углублением в центре. В отдельных случаях электрометки приобретают форму источника тока, с которым произошел контакт.

Специфической разновидностью электроповреждений является металлизация кожи, возникающая в результате проникновения мельчайших металлических частиц в поверхностные слои кожи. Металлы расплавляются в результате воздействия электрической дуги, а также во время непосредственного плотного прикосновения кожных покровов к металлической токоведущей части. В зависимости от вида и состава металла образуется характерная окраска металлизированной поверхности.

В результате длительного одновременного специфического и механического действия электрического тока возникают механические повреждения. Подобные травмы наблюдаются в виде разрывов кожи, сухожилий, нервной ткани и кровеносных сосудов. Иногда встречаются переломы костей и вывихи суставов.

Следует заметить, что в отдельных случаях электротравма возникает без прямого контакта с источником тока. Такие повреждения могут быть вызваны в результате возникновения вольтовой дуги или при образовании шагового напряжения. Шаговое напряжение – это разность потенциалов, которые возникают на расстоянии, равном промежутку между стопами при выполнении обычного шага. Например, в случае обрыва электролинии и попадании провода на землю, ток распределяется вокруг разрыва по поверхности почвы в радиусе, примерно равном десяти метрам. По мере удалении от места разрыва, ток постепенно сходит на нет. если войти в этот незримый круг, разница электрических потенциалов под правой и левой стопами вызывает повреждение, называемое шаговой электротравмой. Причем, поражение тем тяжелее, чем больше расстояние между стопами, так как разница потенциалов увеличивается пропорционально длине шага.

Экспертиза при воздействии электричества в случаях поражения атмосферным электричеством

После удара молнии на теле пострадавшего наблюдаются практически такие же повреждения, как и при воздействии электрического тока. Пострадавший теряет сознание, что может сопровождаться судорожными сокращениями мускулатуры. Нарушения работы основных жизнеобеспечивающих функций, как, например, остановка сердцебиения и прекращение дыхания в результате воздействия разряда на сосудодвигательный и дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, могут стать причиной наступления летального исхода. Основное действие, оказываемое молнией, заключается в механическом и тепловом воздействии. Обычно наблюдаются ярко выраженные опаления волос, иногда – отрывы конечностей. На одежде потерпевшего присутствуют множественные разрывы, имеющие оплавленные или опаленные края. Также оплавляются металлическая фурнитура на одежде и металлические детали обуви. В результате расширения капилляров на коже пострадавшего в месте контакта с молнией образуются древовидные полосы красного или светло-розового цвета. Их называют «знаками молнии». Знаки молнии видны с течение 24-48 часов после наступления смерти и исчезают, если надавить на них пальцами.

В ходе производства экспертизы при воздействии электричества, для установления удара молнии как основной причины патологических изменений, приведших к смерти, для достоверности экспертных выводов принято полагаться не только на исследование тела, но и на анализ места происшествия. Так, в месте, куда ударила молния, обычно обнаруживаются характерные признаки – обугливание, расщепление столбов и деревьев, оплавленные конгломераты почвы и углубления на поверхности земли, имеющие форму воронки. Неподалеку от обнаруженного тела пострадавшего часто находят трупы птиц и животных, которые тоже попали в область воздействия молнии.

Правовая база производства экспертизы при воздействии электричества

Часть 2 статьи 293 Уголовного кодекса РФ предписывает ответственность должностному лицу за халатность, повлекшую за собой летальный исход или нанесение тяжкого вреда здоровью пострадавшего.

Часть 3 той же статьи предусматривает более суровое наказание за то же деяние, приведшее к смерти двух и более людей.

Подобная халатность может проявляться в виде пренебрежения правилами безопасности или нарушения требований нормативных документов, которые повлекли за собой травмы, вызванные воздействием электричества на организм пострадавшего (или пострадавших).

Вопросы, на которые отвечает специалист по производству экспертизы при воздействии электричества

  1. Какова истинная причина смерти? Наступила ли смерть в результате воздействия электрического тока?
  2. На какой части тела пострадавшего находится область контакта с источником или проводником электрического тока?
  3. Как именно располагался пострадавший относительно источника тока?
  4. Какие внешние, а также внутренние факторы привели к наступлению смерти от воздействия электрического тока?
  5. Какие хронические заболевания были у пострадавшего?
  6. Каково содержание алкоголя в крови потерпевшего?
  7. Имеются ли на теле пострадавшего иные повреждения, не связанные с воздействием электрического тока?
  8. Какова давность образования повреждений, а также характер, механизм образования и локализация?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Источник