Меню

Нестабильная стенокардия напряжения характеризуется возникновением ангинозного приступа тест

Нестабильная стенокардия

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Нестабильная стенокардия – период острого течения ишемической болезни сердца. На фоне патологии могут развиваться тяжелые осложнения, включая некротические изменения миокарда. Некоторые пациенты сталкиваются с фибрилляцией желудочков, что приводит к внезапной сердечной смерти. Страдающие от нестабильной стенокардии лица испытывают систематические боли за грудиной, жалуются на нарушения сердечного ритма, одышку.

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек. Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам. Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Болевой синдром развивается на фоне многолетнего бессимптомного течения болезни. Боль возникает в периоды физической активности пациента. С течением времени растут частота и интенсивность приступов

В течение месяца отмечается резкое увеличение числа приступов. Болевой синдром развивается в состоянии покоя. Течение болезни осложняется аритмией и функциональным расстройством левого желудочка

Характеризуется единичными приступами, которые не связаны с физической активностью пациента. Продолжительность острой фазы составляет не менее 15 минут. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, но некроз кардиомиоцитов не развивается

Нестабильная стенокардия проявляется при нахождении пациента в состоянии покоя. Приступы длятся более 10 минут. Кардиалгия проявляется регулярно, в одинаковый временной интервал. Между приступами пациент может осуществлять любую физическую активность без последствий

Развивается спустя несколько дней после инфаркта миокарда. Характеризуется обширной зоной некроза при неблагоприятном течении. Нестабильная стенокардия этой формы требует оказания неотложной помощи

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

  • физической активности;
  • стрессовых состояний;
  • изменчивой погоды;
  • чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

  • электрокардиографии;
  • общего и биохимического анализов крови;
  • эхокардиографии;
  • коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Осложнения на фоне заболевания

Наиболее опасным осложнением рассматриваемого заболевания остается инфаркт миокарда. Растет риск внезапной сердечной смерти. Часто люди сталкиваются с кардиальными аритмиями (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией). Патология оказывает влияние на состояние миокарда, провоцируя возникновение хронической сердечной недостаточности. При отсутствии лечения страдающий от стенокардии пациент может столкнуться с отеком легких.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Прогноз и профилактические меры

Своевременное начало терапии позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов с легким течением заболевания. Профилактические меры предполагают отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение ожирения, соблюдение диеты. Представителям старшей возрастной группы стоит исключить вероятность возникновения стрессовых ситуаций.

Вопросы и ответы

Наследуется ли нестабильная стенокардия детьми?

Болезнь не обладает генетическим механизмом наследования, но врачи рекомендуют проходить регулярные кардиологические осмотры всем людям с отягощенным ишемиями семейным анамнезом.

Способствует ли физическая активность снижению вероятности развития симптомов стенокардии?

Да, физический труд или активные упражнения благоприятно воздействуют на состояние пациентов. Если вы входите в группу риска, получите консультацию кардиолога перед началом занятий в спортзале.

Источник



Как проявляется нестабильная стенокардия

При ишемической болезни сердце испытывает кислородное голодание и возникает такой синдром как стенокардия. При недостаточном снабжении кровью в области грудины появляются острые боли. Однако симптомы нестабильной стенокардии легко спутать с признаками других заболеваний. Иногда боли в груди вовсе не связаны с ССЗ и указывают на болезни желудочно-кишечного тракта или позвоночника. Поэтому при болевом синдроме требуется тщательная диагностика и консультация специалиста.

Что такое нестабильная стенокардия сердца

Нестабильная стенокардия — это приступы, возникающие на фоне возрастающей потребности миокарда в кислороде. Нестабильной называют либо впервые проявившуюся стенокардию, либо нетипичное проявление болевого синдрома, отличающееся от привычного. Есть несколько факторов, влияющих на развитие такого состояния.

Читайте также:  Светодиодная лента от какого напряжения работает

Причины нестабильной стенокардии:

  • Повышение артериального давления из-за стресса или возросших физических нагрузок.
  • Тахиаритмия, тахикардия.
  • Разрыв атеросклеротической бляшки.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Тромбозы.
  • Сужение просвета сосуда.

Анемия, вредные привычки (курение), ожирение, сахарный диабет 2 типа, дисбаланс в обмене холестерина, малоподвижный образ жизни способствуют проявлению стенокардии.

Если приступ боли длится несколько минут и проходит сам или после приема нитроглицерина – подозревают стабильную стенокардию. При высоком риске для здоровья и жизни приступ длится более 10 минут, возможен отек легких и появление влажных хрипов. Последствия такого состояния – инфаркт миокарда и летальный исход. К любым изменениям самочувствия стоит относиться особенно внимательно пациентам старше 55 лет.

Нестабильная форма стенокардии: симптомы

Жгучая острая боль может настигнуть больного как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки. Симптомы, наиболее характерные для нестабильной формы стенокардии, появляются после поднятия по лестнице, курения, перенесенного потрясения, принятия спиртного, переедания. Душный воздух в помещении в том числе способен спровоцировать приступ стенокардии, но многие заболевшие также реагируют на холодную погоду. Если стабильная стенокардия легко устраняется при помощи медикаментов, то признаки НС плохо купируются, а сами приступы становятся более длительными и интенсивными.

Нестабильная стенокардия — это самый тяжелый период в течении ИБС, характеризующийся вероятным развитием инфаркта миокарда. Наибольшая опасность НС — внезапный летальный исход до приезда бригады врачей. Поэтому любые боли в груди требуют медицинского наблюдения.

Постинфарктная стенокардия, встречающаяся приблизительно у 40 % больных, перенесших инфаркт, опасна развитием некроза.

То, как проявляется нестабильная стенокардия, во многом определяется типом синдрома, поскольку НС может быть впервые возникшей, прогрессирующей, спонтанной, вариантной, постинфарктной. Класс тяжести можно выявить на обследовании.

Пациенту, не обладающему медицинскими знаниями, невозможно самостоятельно выставить диагноз. Однако нужно обратить внимание на следующие симптомы:

  • Давящие боли в области грудины с отдачей в одну или обе руки, челюсть, шейный отдел позвоночника.
  • Одышка с приступами.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Боли, усиливающиеся при рядовых действиях вроде бритья или домашней работы.
  • Испарина.
  • Слабость.
  • Учащение пульса.
  • При прогрессировании — отсутствие реакции на нитроглицерин, усиление симптомов даже в состоянии покоя и ночью.

Переносимость физических нагрузок при НС резко снижается. Но главный симптом — отсутствие обезболивания после препаратов. В этом случае обращение ко врачу должно быть незамедлительным. Основная опасность стенокардии в возрастающем риске инфаркта, острой левожелудочковой недостаточности и внезапной коронарной смерти.

Что надо делать при симптомах нестабильной стенокардии?

При приступе НС важно не оставлять больного в одиночестве. Порядок действий должен быть следующим:

Отмечается начало приступа (это в дальнейшем поможет лечащему врачу с тактикой лечения). Больного усаживают или укладывают, приподняв голову. Нужно позаботиться о поступлении кислорода: расстегнуть воротник, тесную одежду, открыть окно. Дать больному нитроглицерин. Если приступ длится более 5 минут, настоять на госпитализации.

Эти простые действия не только облегчат самочувствие, но и помогут сохранить жизнь больному. Вызов скорой помощи обязателен, если на повторный прием лекарств нет никакой реакции и симптомы остаются такими же острыми.

Как лечить нестабильную стенокардию

После оказания срочной помощи, доктор назначает ряд обследований для выбора тактики лечения. К методам диагностики относятся:

  • ЭКГ – делает прибывшая бригада скорой помощи, в дальнейшем повторяется несколько раз, в том числе с нагрузкой, если состояние пациента позволяет;
  • лабораторная диагностика (анализы крови);
  • суточное мониторирование;
  • эхокардиография;
  • коронарная ангиография;
  • МСКТ.

Лечебная тактика включает купирование болевого синдрома и предупреждение развития инфаркта. Больному назначают аспирин для устранения тромбов, бета-блокаторы от липидных бляшек, гепарины, нитраты, антагонисты кальция. Среди хирургических методов наибольшее распространение получило протезирование кровоснабжающих сосудов и эндоваскулярная хирургия. По показаниям пациенту назначают ангиопластику, стентирование или шунтирование.

Прогноз при нестабильной стенокардии

При грамотном лечении можно добиться исчезновения признаков НС и перехода в стабильную форму. Грамотная и правильно подобранная тактика лечения поможет контролировать состояние сердечно-сосудистой системы и предупредить развитие более тяжелых форм болезни. Госпитализация показана всем больным вне зависимости от типа стенокардии. Стационарное лечение, даже если была выбрана медикаментозная терапия, позволяет врачам провести полноценное обследование и отслеживать ее эффективность.

После выписки из стационара пациент со стенокардией должен исключить все риски и негативные факторы, которые могут спровоцировать болезнь: следить за весом, давлением, отказаться от вредных привычек и заняться лечебной гимнастикой, а также сохранять позитивное настроение.

Высокоточную диагностику и современное качественное лечение под наблюдением опытных врачей вы найдете в «Чеховском сосудистом центре» Московской области. Мы специализируемся на лечении сердечно-сосудистых заболеваний с помощью классических и инновационных технологий.

Источник

Описание, признаки, классификация и лечение нестабильной стенокардии

Ежегодно около 3 миллионов людей госпитализируют в отделения неотложной помощи с диагнозом «острый коронарный синдром», подразумевающим нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (далее – ОИМ). Более того, в половине случаев стенокардия предшествует развитию инфаркта. Именно поэтому необходимо знать что такое нестабильная стенокардия и как ее распознать.

Описание болезни

Мои пациенты на первичном приеме часто задают вопрос: «Что такое нестабильная стенокардия: синдром, отдельное заболевание или стадия обострения хронической ИБС?» Наиболее точным будет следующее определение: это остро возникшая ишемия миокарда, которая не приводит к некрозу, то есть гибели, клеток сердца.

Внезапное развитие симптоматики схоже с клиникой инфаркта, поэтому в современной кардиологии нестабильная стенокардия входит в понятие острого коронарного синдрома (код по МКБ-10 — I20.0) . Этот диагноз «рабочий», экстренный и должен быть уточнен в ближайшие часы после поступления пациента в стационар. Окончательное слово тут за лабораторными анализами: если маркеры некроза миокарда повышены — это инфаркт, если нет — нестабильная стенокардия.

Этиология

В основе нестабильной стенокардии, впрочем, как и любой другой формы ИБС, лежит атеросклероз — отложение холестерина в стенке сосуда, приводящее к образованию бляшек. Они могут расти и проникать внутрь ее, что в конечном итоге приведет к сужению артерий и, как результат, гипоксии (кислородному голоданию клеток). Клиника особенно четко проявляется при увеличении частоты сердечных сокращений, например при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

Читайте также:  Реле регулятор напряжения генератора как подключить

К нестабильной стенокардии приводит ранимая атеросклеротическая бляшка: мембрана, покрывающая ее липидное ядро, истончается под действием разных факторов. Это запускает цепь реакций — воспаление, тромбообразование. Характерный клинический симптом — боль, которая сопровождается низкой переносимостью нагрузок, одышкой.

Симптомы нестабильной стенокардии

Большинство пациентов приходят ко мне на прием с типичным набором жалоб и признаков.

К ним относятся:

  • боль за грудиной или в области сердца (иногда в эпигастрии, спине, шее);
  • дискомфорт возникает при минимальной физической активности и даже в покое;
  • «Нитроглицерин» (симптоматическое средство) не помогает.

Наглядный пример из практики : если раньше у пациента боль возникала при подъеме на четыре этажа и снималась нитратами (признак стенокардии), при нестабильной форме симптом появляется уже после одного лестничного пролета, требует двух-трех доз «Нитроглицерина» и не всегда проходит полностью.

Своим пациентам в качестве обследования я советую выполнить электрокардиограмму, УЗИ сердца, провести забор крови на маркеры некроза миокарда.

На ЭКГ изменения будут видны во время приступа: депрессия сегмента ST , отрицательный зубец Т, также возможна аритмия. В межприступный период пленка может быть нормальной.

Н а УЗИ мы ищем зоны нарушенной сократимости миокарда, которые свидетельствуют об ишемии.

Классификация

В клинической практике я (как и большинство кардиологов) пользуюсь классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду (C. Hamm, E. Braunwald).

Она помогает:

  • оценить тяжесть состояния пациента;
  • выявить риск развития у него инфаркта миокарда и внезапной смерти;
    • определить, в какое отделение (блок интенсивной терапии, кардиология) госпитализировать больного и как проводить его лечение.

В классификации используется 2 параметра: срок появления боли и условия.

По сроку:

  • I класс — включает впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию . Болевой синдром у такого пациента развился первый раз в жизни или изменилась характеристика ранее имевшихся приступов. Симптомы появились за 1—2 месяца до момента обращения.
  • II класс — ангинозные приступы возникли 4 недели назад, но за последние 2 дня состояние здоровья не ухудшилось.
  • III класс — это остро возникшая загрудинная боль, которую пациент отмечает в последние 1—2 дня, но никак не раньше.

В зависимости от условий различают также 3 класса:

  • А — вторичная нестабильная стенокардия. Эта форма возникает под действием внешних факторов, не имеющих непосредственного отношения к сердцу: анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, гипертония, инфекции и т. д. Например, неделю назад у одного из моих пациентов возник болевой синдром без видимого поражения коронарных сосудов, а по общему анализу крови я определила у него снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. За неделю до обнаружения нестабильной стенокардии был эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
  • В — первичная нестабильная стенокардия. Причина этой формы — в истончении покрышки атеросклеротической бляшки, ее ранимости; врачи называют такой вариант «истинной ангиной» (нет действия внешних (внесердечных) факторов).
  • С — постинфарктная стенокардия. Самый неблагоприятный вариант заболевания, развивается в первые 2 недели после сердечного приступа. У таких пациентов очень высокий риск внезапной смерти.

Риск внезапной смерти и других фатальных осложнений с классом стенокардии повышается: от минимального при IA (возможен амбулаторный вариант лечения) до максимального при IIIC (блок интенсивной терапии).

Так как нестабильная стенокардия считается одним из вариантов острого коронарного синдрома без подъема ST, для оценки прогноза и риска сердечно-сосудистой смерти я рекомендую использовать шкалу GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Именно градация тяжести состояния в баллах должна играть решающее значение в выборе тактики лечения (интервенционное вмешательство или медикаментозный вариант), а не клиническая картина заболевания: высокий балл — обоснование для экстренной коронароангиографии.

Стенокардия

Впервые возникшая форма

Среди классов нестабильной стенокардии я считаю важным выделить впервые возникшую. Уже из названия становится понятным, что она развивается у человека, ранее незнакомого с этой проблемой.

В моей практике были случаи, когда пациенты расценивали боль как проявление проблем с позвоночником, лечились у остеопата или списывали все на изжогу. К сожалению, частым результатом таких «мытарств» становился инфаркт миокарда. А ведь этого можно было избежать. Каким образом?

Совет врача

Если у вас на фоне полного здоровья стали возникать приступы давящего, сжимающего дискомфорта за грудиной, одышка при ходьбе, снизилась толерантность к физической нагрузке (вы поднимаетесь на пятый этаж с остановками), появилось жжение в области желудка, которое не зависит от приема пищи, я настоятельно советую срочно обратиться к доктору или вызвать скорую помощь! Впервые возникшая стенокардия может привести к инфаркту, поэтому нельзя недооценивать опасность этих симптомов.

Каков алгоритм оказания помощи до приезда медицинской бригады?

Уложить пациента, обеспечить покой, доступ воздуха, дать разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты, если есть — рассосать «Нитроглицерин», положив его под язык.

Что должна сделать скорая по прибытии на вызов (догоспитальный этап)?

  • Обезболить пациента наркотическими анальгетиками.
  • Ввести антикоагулянт («Гепарин»).
  • Дать нагрузочную дозу второго антиагреганта («Клопидогрел», «Тикагрелор», «Прасугрел»).
  • Начать инфузию «Нитроглицерина» с учетом уровня артериального давления.
  • Ввести бета-блокаторы внутривенно.
  • При необходимости (низкая концентрация газа в крови) начать ингаляцию кислородом.

Чем отличается нестабильная от стабильной

Стабильная и нестабильная формы стенокардии могут чередоваться у одного и того же пациента. Дифференциальная диагностика (различие) между ними заключается в характере и длительности болевых ощущений, провоцирующем факторе и реакции на «Нитроглицерин».

У пациентов со стабильной стенокардией ангинозные («ангина» — латинское название болезни) приступы возникают при выполнении одной и той же физической работы и купируются после приема «Нитроглицерина» или прекращения нагрузки. Больные привыкают к этому: они знают, какие действия могут вызвать приступ, и заранее принимают лекарство.

При нестабильной стенокардии эпизоды боли:

  • возникают чаще;
  • длятся дольше;
  • провоцируются минимальной нагрузкой или развиваются во время отдыха;
  • не всегда прекращаются после приема «Нитроглицерина».

Эти симптомы должны вызвать тревогу у больного, так как говорят о нестабильности бляшки и угрозе инфаркта.

Читайте также:  Tl494 генератор пилообразного напряжения

Случай из практики

В приемное отделение обратился мужчина 56 лет с жалобами на боль за грудиной жгучего характера и сердцебиение. В процессе опроса выяснилось, что он 2 дня отмечает дискомфорт в грудной клетке при поднятии тяжестей (симптом списывался больным на изжогу) и ходьбе в ускоренном темпе. Приступов тахикардии раньше не было. На электрокардиограмме: фибрилляция предсердий с частотой сокращений около 130 ударов в минуту, косонисходящая депрессия сегмента ST до 2 мм в отведениях II, III, aVF.

Пациент госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Персоналом были взяты анализы, начато медикаментозное лечение. После введения «Нитроглицерина» боль уменьшилась. По шкале GRACE оценка составила 150 баллов. Выполнена коронароангиография, на которой был определен стеноз правой венечной артерии до 90 %, в связи с чем пациенту имплантировали стент. После процедуры спонтанно восстановился синусовый ритм. Маркеры некроза миокарда оказались не повышены, что позволило исключить инфаркт. Формулировка окончательного диагноза: ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по Браунвальду. Стеноз правой коронарной артерии до 90 %.

Операция: баллонная ангиопластика ПКА с установкой стента. Осложнение основного заболевания: ОСН 0. Впервые возникшая фибрилляция предсердий, спонтанное восстановление синусового ритма.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии включает в себя 2 задачи:

  • улучшить прогноз пациента и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений;
  • снять симптоматику заболевания.

Я активно борюсь с «переназначением» лекарственных средств, поэтому в своей практике пользуюсь только теми, которые продлевают пациенту жизнь и повышают ее качество.

Для улучшения прогноза используются препараты, доказавшие эффективность и безопасность в крупных клинических исследованиях.

К ним относят:

  • антиагреганты;
  • статины;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Антиагреганты являются обязательной группой препаратов и используются для предотвращения закупорки сосудов. Стандарт лечения нестабильной стенокардии предполагает двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) до 12 месяцев после развития состояния. Длительность приема зависит от того, было ли вмешательство на коронарных артериях. На российском фармацевтическом рынке присутствуют следующие препараты для ДАТТ: ацетилсалициловая кислота, «Клопидогрель», «Тикагрелор», «Прасугрел». При назначении комбинации одним из компонентов в обязательном порядке будет «Аспирин», а выбор второго зависит от клинической ситуации.

Профилактический прием ингибиторов протонной помпы («Пантопразол», «Эзомепразол») для защиты желудка пациентам, получающим два антиагреганта, не показан. Исключением являются случаи, когда у человека был эпизод кровотечения или язвенная болезнь.

Нужны ли статины

Статины — самый обсуждаемый класс лекарств на просторах интернета. Многие утверждают, что они вредны, но доказательств этого факта нет. Действительно, существуют ситуации, когда назначение холестерин-снижающих средств неоправданно. Но, если врач имеет дело с ишемической болезнью сердца (в частности, с нестабильной стенокардией), он обязан назначить статин, так как препарат входит в национальные рекомендации лечения и международные протоколы.

Действие лекарства заключается не только в снижении уровня холестерина в крови, но и в стабилизации бляшки. Помимо этого, статины обладают противовоспалительным эффектом. Это очень важно, учитывая тот факт, что в основе атеросклероза лежат эндотелиальная дисфункция и системное воспаление. Доказано, что продолжительный прием высоких доз препарата способен привести к регрессу бляшки. Рекомендованными для применения являются: «Симвастатин», «Аторвастатин», «Розувастатин», «Питавастатин».

Бета-блокаторы оказывают противоишемическое действие, уменьшают ЧСС, удлиняют диастолу. Раннее их назначение при нестабильной стенокардии достоверно улучшает прогноз жизни у пациентов. Я часто применяю в практике «Метопролола сукцинат», «Бисопролол», «Карведилол».

Ингибиторы АПФ назначают пациентам с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью или в случае перенесенного инфаркта миокарда. Положительный результат их действия заключается в предотвращении гипертрофии левого желудочка. При ИБС доказали свою эффективность «Периндоприл» и «Рамиприл».

Если говорить о препаратах для уменьшения симптоматики, то в случае с нестабильной стенокардией средствами выбора станут нитраты. В стационаре они вводятся внутривенно, доза принимается пациентом медленно, с ориентиром на уровень артериального давления.

Помимо медикаментозных методов лечения, широко применяются интракоронарные вмешательства — стентирование. Выявив гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70 %) при коронарографии, можно в рамках одной процедуры выполнить установку стента. В измененный участок ставится металлическая конструкция, представляющая собой полую трубку ячеистой структуры. Такое чрескожное вмешательство защищает от тяжелой кардиоваскулярной катастрофы — инфаркта.

Cтентирование

Прогноз: есть ли шанс выздороветь

Ответ на этот вопрос звучит неутешительно: абсолютного выздоровления достичь не удастся. Но не спешите впадать в панику. В XXI веке практически все заболевания имеют хроническое течение: гипертония, сахарный диабет, обструктивная болезнь легких и так далее. Причинами этих патологий являются не бактерии, с которыми врачи успешно научились бороться, а образ жизни и экологическая обстановка.

В основе ишемической болезни сердца лежит атеросклероз, который начинает развиваться с рождением человека. Нестабильная стенокардия — острое проявление этого процесса. Убрав симптоматику путем стентирования, мы не уничтожаем первопричину. Для предотвращения новых обострений необходим постоянный прием лекарств, которые мешают патологиям прогрессировать.

Все пациенты хотят свести к минимуму прием фармацевтических препаратов, и некоторые из них после наступления облегчения отменяют лечение. Выписка из стационара в их понимании означает свободу от лекарств, ведь боли уже нет. Увы, такое решение часто оборачивается против них тяжелыми последствиями — больничной койкой и угрожающими жизни осложнениями.

В завершение хочу добавить, что сердечно-сосудистые болезни не всегда можно победить, но их вполне реально предупредить. Контроль веса, отказ от курения, регулярная физическая активность, нормальный уровень холестерина и глюкозы помогут вам в борьбе за свое здоровье.

Важной частью моей работы является профилактическое просвещение пациентов. Каждый занимается своим делом, и мое — помогать людям избавиться от сердечных проблем. Поскольку сделать это можно только на ранних стадиях развития патологии или на этапе формирования предрасположенности к ней, я много внимания уделяю вопросам питания, образа жизни и скрининга. Только таким образом — сообща — мы сможем существенно укрепить здоровье нации.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник